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adhérer ou sympathiser à l'UDG, il vous suffit d'imprimer ce
document ou de le copier sur papier libre, et de nous l'envoyer
à :
Union Droite Gauche
MBE 229 , 2bis Avenue Durante -
06000 Nice
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Je désire être sympatisant de l'UDG (je n'envoie pas d'argent, je remplis juste le document ci-dessous)
Je désire être adhérent de l'UDG (je remplis le document ci-dessous, accompagné d'un chèque de 20 euros, cotisation annuelle)
NOM :
....................................... PRENOM :
.....................................
DATE de NAISSANCE
: ................ Profession (facultatif) :
..................
ADRESSE :
.....................................................................................
....................................................................................................
CODE
POSTAL : ......... VILLE :
................................................
TEL
(facultatif) :
Domicile : ................................
Portable :
..............................
Professionnel :
.......................... Fax :
....................................
MAIL (facultatif)
: ............................
Si vous avez un mandat
électif (conseiller municipal, maire, etc), merci de préciser
(facultatif) :
Date et signature : A
réception de votre demande d'adhésion accompagnée de son paiement,
vous recevrez dans les plus brefs délais votre carte d'adhérent.
Réduction d'impôts : Le paiement par chèque donne droit à une
réduction fiscale. Sur
simple demande, nous vous adresserons une
attestation.
En application de la loi n° 78-17 du
06.01.1978, nous vous informons que vous disposez d'un droit d'accès
et de rectification aux données personnelles qui vous concernent.
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